Contaminación atmosférica, riesgo cardiovascular e hipertensión arterial / Air pollution, cardiovascular risk and hypertension

La contaminación atmosférica es un factor preocupante y con impacto sobre la salud pública. Múltiples estudios relacionan la exposición a contaminantes atmosféricos con el aumento de eventos cardiovasculares, mortalidad cardiovascular y mortalidad por todas las causas. También se ha demostrado relación entre el aumento de contaminación y la elevación de la presión arterial, así como con una mayor prevalencia de hipertensión arterial. Los contaminantes que desempeñan un papel más relevante en esta asociación son las partículas aéreas en suspensión, el dióxido de nitrógeno y el dióxido de azufre. El objetivo de esta revisión es entender los mecanismos implicados en este aumento y conocer las publicaciones más recientes que relacionan contaminación atmosférica, riesgo cardiovascular e hipertensión arterial

Air pollution is a worrying factor and has an impact on public health. Multiple studies relate exposure to air pollutants with an increase in cardiovascular events, cardiovascular mortality and mortality for all causes. A relationship has also been demonstrated between increased pollution and high blood pressure, as well as a higher prevalence of hypertension. Pollutants that play a more relevant role in this association are particulate matters, nitrogen dioxide and sulphur dioxide. The objective of this review is to understand the mechanisms involved in this increase and to find the most recent publications that relate pollution, cardiovascular risk and hypertension

[Air pollution, cardiovascular risk and hypertension]. / Contaminación atmosférica, riesgo cardiovascular e hipertensión arterial.

Air pollution is a worrying factor and has an impact on public health. Multiple studies relate exposure to air pollutants with an increase in cardiovascular events, cardiovascular mortality and mortality for all causes. A relationship has also been demonstrated between increased pollution and high blood pressure, as well as a higher prevalence of hypertension. Pollutants that play a more relevant role in this association are particulate matters, nitrogen dioxide and sulphur dioxide. The objective of this review is to understand the mechanisms involved in this increase and to find the most recent publications that relate pollution, cardiovascular risk and hypertension.

Consenso multidisciplinar sobre el manejo individualizado de la diabetes en atención primaria. Estudio ICANDAP / Delphi consensus on the individualised management of diabetes in primary care. ICANDAP study

Introducción. Se trata de explorar el grado de aceptación y consenso en el abordaje individualizado y determinadas recomendaciones sobre el manejo clínico-terapéutico de la diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) entre los médicos de Atención Primaria (AP) españoles y explorar las diferentes barreras que pueden interferir en su implementación en la práctica clínica habitual. Material y métodos. Estudio nacional en el ámbito de la AP, de carácter exploratorio, de acuerdo con la metodología Delphi modificada, con 2 rondas de consenso. Evaluación por parte de un panel homogéneo formado por 152 médicos de AP a través de un cuestionario dividido en 6 áreas temáticas y constituido por 27 ítems. Resultados. De manera global, se consiguió el consenso en 19 (70,4%) de los 27 ítems: 12 de acuerdo (44,4%) y 7 de desacuerdo (25,9%). No se alcanzó consenso en 8 de los ítems (29,6%). Conclusiones. Aunque hay aspectos que reflejan un aceptable consenso sobre el manejo de la diabetes de tipo 2 con base en el perfil individualizado del paciente, como el establecimiento de los objetivos de control o la selección de los fármacos antidiabéticos, persiste una amplia diversidad de opiniones entre los médicos de AP en nuestro medio (AU)

Introduction. To determine the level of acceptance of the message of individualised management of type 2 diabetes mellitus among Spanish Primary Care (PC) physicians, and to evaluate the factors that may interfere with its implementation in clinical practice. Material and methods. National study in the field of PC, exploratory, and following a two-round modified Delphi method. Evaluation by a homogeneous panel of 152 physicians using a 27-items questionnaire divided into 6 thematic areas. Results. Overall, consensus was achieved in 19 (70.4%) of the 27 items, 12 in agreement (44.4%), and 7 in disagreement (25.9%). There was no consensus in 8 (29.6%) of the items. Conclusions. Although there are certain aspects indicating the good acceptance of the message of diabetes management based on the individual patient profile, such as in the establishment of targets or the selection of antidiabetic drugs, the message has not been assimilated by all Spanish PC physicians. Further studies, involving a large number of physicians, are required to corroborate these results, and identify more factors that may be interfering with the implementation in clinical practice (AU)

[Delphi consensus on the individualised management of diabetes in primary care. ICANDAP study]. / Consenso multidisciplinar sobre el manejo individualizado de la diabetes en atención primaria. Estudio ICANDAP.

INTRODUCTION: To determine the level of acceptance of the message of individualised management of type 2 diabetes mellitus among Spanish Primary Care (PC) physicians, and to evaluate the factors that may interfere with its implementation in clinical practice. MATERIAL AND METHODS: National study in the field of PC, exploratory, and following a two-round modified Delphi method. Evaluation by a homogeneous panel of 152 physicians using a 27-items questionnaire divided into 6 thematic areas. RESULTS: Overall, consensus was achieved in 19 (70.4%) of the 27 items, 12 in agreement (44.4%), and 7 in disagreement (25.9%). There was no consensus in 8 (29.6%) of the items. CONCLUSIONS: Although there are certain aspects indicating the good acceptance of the message of diabetes management based on the individual patient profile, such as in the establishment of targets or the selection of antidiabetic drugs, the message has not been assimilated by all Spanish PC physicians. Further studies, involving a large number of physicians, are required to corroborate these results, and identify more factors that may be interfering with the implementation in clinical practice.

Prevalence of orthostatic hypotension in non-institutionalised elderly aged 80 and over. A diagnostic study using an oscillometric device / Prevalencia de hipotensión ortostática en ancianos mayores de 80 años no institucionalizados. Estudio de diagnóstico clínico mediante aparato de presión oscilométrico

Background: Orthostatic hypotension (OH) is a common disorder, and possibly underdiagnosed. In the elderly, OH has been considered a common cause of falls, fractures, and fear of falling. Its prevalence increases with age, probably related to the number of drug treatments, decreased fluid intake, and the progressive dysfunction of the autonomic nervous system. Objectives: To evaluate the prevalence of OH in a non-institutionalised population ≥80 years, according to different criteria based on sequential measurements taken at minute 0, 1, 3 and 5 of standing. Methods design: A diagnostic accuracy study using an oscillometric device. Setting and participants: Convenience sampling of 176 people ≥80 years attended in an urban Primary Health Care Centre. Measurements: Supine and standing blood pressure (BP) measurements, at minutes 0, 1, 3 and 5 using the OMRON 705-CP blood pressure device. OH definition: decrease ≥20 mmHg in systolic BP (SBP) and/or ≥10 mmHg in diastolic BP (DBP). Results: Mean age (Standard Deviation) was 85.2 (3.7) years, and 60.2% were women. Prevalence of OH: 30.7% at minute 0; 19.3% at minute 1; 18.2% at minute 3; and 20.5% at minute 5. Age, sedentary life, smoking, diabetes and SBP values were significantly associated with a greater BP decrease at minute 0. Conclusion: A third of the sample had OH, with a maximum prevalence at minute 0. From a clinical point of view, it is suggested that the definition of OH is prioritized according to the BP at minute 0

Introducción: La hipotensión ortostática (HO) es un fenómeno muy común posiblemente infradiagnosticado. En ancianos, la HO puede causar caídas, fracturas y miedo a caerse. Su prevalencia aumenta con la edad, seguramente en relación con el número fármacos prescritos, la disminución de ingesta de líquidos y la disfunción progresiva de su sistema nervioso autónomo. Objetivos: Evaluar la prevalencia de OH en ancianos mayores de 80años no institucionalizados según el criterio diagnóstico de HO en medidas secuenciales tomadas en los minutos 0, 1, 3 y 5 de bipedestación. Sujetos y métodos: Diseño: estudio de diagnóstico mediante aparato de presión oscilométrico. Muestra: muestreo a conveniencia de 176 pacientes ≥80 años atendidos en un centro de atención primaria urbano. Medidas: Presión Arterial (PA) en supinación y a los minutos 0, 1, 3 y 5 mediante un tensiómetro OMRON 705-CP. Definición de HO: descenso ≥20 mmHg en la PA sistólica (PAS) y/o ≥10 mmHg en la PA diastólica. Resultados: La media de edad (desviación estándar) fue de 85,2 (3,7) años, y el 60,2% fueron mujeres. Prevalencia de HO: 30,7% al minuto 0; 19,3% al minuto 1; 18,2% al minuto 3; 20,5% al minuto 5. Edad, sedentarismo, tabaquismo, diabetes y valores de PAS mostraron una asociación significativa con un mayor descenso de la PA en el minuto 0. Conclusión: Un tercio de la muestra presenta HO, con un máximo de prevalencia en el minuto 0. Desde el punto de vista clínico parece recomendable priorizar la definición de la HO según la PA en el minuto 0

Prevalence of orthostatic hypotension in non-institutionalised elderly aged 80 and over. A diagnostic study using an oscillometric device.

BACKGROUND: Orthostatic hypotension (OH) is a common disorder, and possibly underdiagnosed. In the elderly, OH has been considered a common cause of falls, fractures, and fear of falling. Its prevalence increases with age, probably related to the number of drug treatments, decreased fluid intake, and the progressive dysfunction of the autonomic nervous system. OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of OH in a non-institutionalised population ≥80 years, according to different criteria based on sequential measurements taken at minute 0, 1, 3 and 5 of standing. METHODS DESIGN: A diagnostic accuracy study using an oscillometric device. SETTING AND PARTICIPANTS: Convenience sampling of 176 people ≥80 years attended in an urban Primary Health Care Centre. MEASUREMENTS: Supine and standing blood pressure (BP) measurements, at minutes 0, 1, 3 and 5 using the OMRON 705-CP blood pressure device. OH definition: decrease ≥20mmHg in systolic BP (SBP) and/or ≥10mmHg in diastolic BP (DBP). RESULTS: Mean age (Standard Deviation) was 85.2 (3.7) years, and 60.2% were women. Prevalence of OH: 30.7% at minute 0; 19.3% at minute 1; 18.2% at minute 3; and 20.5% at minute 5. Age, sedentary life, smoking, diabetes and SBP values were significantly associated with a greater BP decrease at minute 0. CONCLUSION: A third of the sample had OH, with a maximum prevalence at minute 0. From a clinical point of view, it is suggested that the definition of OH is prioritized according to the BP at minute 0.

Inhibidores de la renina / Renin inhibitors

La hiperactivación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) es responsable, en parte, del incremento de presión arterial, del desarrollo de lesiones en órganos diana y de otras enfermedades consideradas en el conocido "continuum cardiovascular y renal". La inhibición farmacológica del SRAA, mediante inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores AT1 de la angiotensina II (ARA II), ha demostrado su utilidad tanto en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) como en la prevención de sus complicaciones y en un amplio grupo de enfermedades del aparato circulatorio. Los inhibidores de renina actúan en el punto inicial de activación del SRAA y reducen la formación tanto de angiotensina I como de angiotensina II. Durante los últimos 20 años la investigación sobre esta línea de fármacos ha estado llena de dificultades que han sido superadas con la síntesis de nuevas moléculas con un potente efecto inhibidor de la renina, entre los que se encuentra aliskiren. Recientes ensayos clínicos han demostrado su eficacia antihipertensiva, su excelente tolerabilidad (similar a la del placebo y a la de los ARA II) y su escasa interacción farmacológica con otros fármacos de uso frecuente en clínica. Todo ello permite considerar la inclusión de este nuevo grupo de fármacos en el arsenal terapéutico en la HTA y, posiblemente, en otras indicaciones en patología vascular

Hyperactivation of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) is partially responsible for blood pressure increase, development of target organ lesions and of other diseases considered in the known "cardiovascular and renal continuum". Drug inhibition of RAAS with angiotensive converting enzyme Inhibitors (ACEI) and antagonists of the AT1 receptors of Angiotensin II (ARA II), has demonstrated its utility in both high blood pressure (HBP) treatment and in the prevention of its complications and in a large group of circulatory apparatus diseases. Renin inhibitors act in the initial point of RAAS activation and reduce formation of both angiotensin I and angiotensin II. During the last 20 years, research along this line of drugs has had many difficulties that have been overcome with the synthesis of new molecules with a potent renin inhibitor effect, among which aliskiren is found. Recent clinical trials have demonstrated its antihypertensive efficacy, excellent tolerability (similar to the placebo and to the ARA II) and its limited drug interaction with other frequently drugs used in the clinical practice. All this makes it possible to consider the inclusion of this new drug group in the therapeutic armamentarium in HBP and possible in other indications in vascular disease

Calidad asistencial, salud e hipertensión / Health care quality, health and hypertension

No disponible

Una nueva etapa en la vida de Hipertensión / A new stage in the life of Hipertensión

No disponible

La presión ambulatoria de los hipertensos con buen control tensional en la consulta / Ambulatory blood pressure measurement in hypertensive patients with good office-based blood pressure control

Objetivo. Describir el subgrupo de hipertensos con buen control tensional en la consulta, pero con presiones ambulatorias de mal control, en comparación con los hipertensos bien controlados dentro y fuera de la consulta. Diseño. Estudio descriptivo con muestreo a conveniencia, tras intervención diagnóstica, en un centro de Atención Primaria urbano. Sujetos. Se incluyeron a 104 hipertensos tratados y no tratados con cifras de buen control tensional en la consulta (< 140/< 90 mmHg).Medidas e intervenciones. Se practicó una monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas (MAPA) a todos los sujetos de estudio. Se definió buen control de la presión ambulatoria cuando las cifras medias del período de vigilia eran < 135/< 85 mmHg. Resultados. Un 36,5 por ciento (n = 38) de los sujetos incluidos presentaban mal control de su presión ambulatoria por MAPA. Al comparar los pacientes con mal control por MAPA con el resto de hipertensos (con buen control tensional real) no se detectaron diferencias significativas en relación al número total de fármacos antihipertensivos consumidos ni a ninguna otra variable, excepto la presión arterial ambulatoria y la frecuencia cardíaca, ambas significativamente más elevadas en aquéllos. En el análisis multivariante la única variable clínica predictora de buen control de presión ambulatoria fue el consumo de betabloqueantes. Conclusión. En nuestra serie hay un tercio de hipertensos con cifras tensionales en la consulta de buen control que, sin embargo, presentan un mal control por MAPA (AU)

[Detection of cognitive impairment in the population of persons older than 64 years: first phase of the Cuida'l project]. / Detección del deterioro cognitivo en población mayor de 64 años: primera fase del proyecto Cuida'l.

UNLABELLED: OBJECTIVE. To know the proportion of people with positive result in test. Design. Cross sectional study in 53 health centers. SETTING. Primary care. PARTICIPANTS: Aleatory sample of non-institutionalised, elder than 64 years patients attended in the 53 health centers. VARIABLES: age, sex, civil status, and educational level. The detection of cognitive deterioration (CD) was carried out in primary care units with Folstein's Mini Mental Test (MMT) and the Isaacs Set-Test in case of illiteracy. Cut-off points 24 and 27 respectively. CD predictor variables analysis with logistic regression. MAIN RESULTS: The tests were applied to 4,467 individuals (56.1% females). There were found as possible cases of CD 399 patients (72.2% with MMSE). Positive percentage was 7.78% (95% CI, 5.69%-10.99%) in males and 9.45% (95% CI, 7.31%-12.43%) in female, adjusting with indirect method, according to the 1996 Catalonia list of inhabitants. Significant predictor factors were found with the multivariate analyses: primary educational level in front of illiteracy (OR=1.40, 95% CI, 1.13%-1.74%) and age-groups: 74-79 years, 75-79 years and y >= 80 years in front of <70 years old (OR=1,48, 95% CI, 1.02%-2.14%, OR=2.29; 95% CI, 1.60%-3.28% and OR=5,02; 95% CI, 3.59%-7.03% respectively). CONCLUSIONS: The cognitive deterioration prevalence increases with age and it is less frequent in individuals with higher studies Using MMSE and Set-Test we found several possible cases of cognitive deterioration in our population.

Detección del deterioro cognitivo en población mayor de 64 años: primera fase del proyecto Cuida'l / Detection of cognitive impairment in the population of persons older than 64 years: first phase of the Cuida'l project

Objetivo. Estudiar la prevalencia de positivos a un test de detección de deterioro cognitivo (DC) en la población > 64 años de Cataluña y sus factores determinantes. Diseño. Estudio transversal multicéntrico. Ámbito. Cincuenta y tres centros de atención primaria. Sujetos. Muestra aleatoria de 5.300 individuos (100 por centro) de población adscrita, no institucionalizada > 64 años. Mediciones. La detección de DC se realizó en las consultas de atención primaria mediante el test Mini Mental State Examination de Folstein (MMSE), y el Settest de Isaacs en caso de analfabetismo. Puntos de corte, < 24 (MMSE) o < 27 (Settest). Análisis de variables predictoras (edad, sexo, estado civil y nivel de estudios) de posible DC mediante regresión logística. Resultados. Se administró el test a 4.467 individuos (56,1 por ciento, mujeres). Se diagnosticaron como posibles casos de DC 399 pacientes (72,2 por ciento por MMSE). La prevalencia de positivos se estimó en 7,78 por ciento (IC del 95 por ciento, 5,69-10,99 por ciento) en varones y 9,45 por ciento (IC del 95 por ciento, 7,31-12,43 por ciento) en mujeres, ajustando por el método indirecto según el padrón de Cataluña de 1996. En el análisis multivariado resultaron factores predictores los estudios primarios respecto al analfabetismo (OR =1,40; IC del 95 por ciento, 1,13-1,74 por ciento) y los grupos de edad: 74-79 años, 75-79 años y 80 años respecto a los < 70 años (OR = 1,48; IC del 95 por ciento, 1,022,14 por ciento, OR: 2,29; IC del 95 por ciento: 1,60-3,28 por ciento y OR = 5,02; IC del 95 por ciento, 3,59-7,03 por ciento, respectivamente).Conclusiones. La prevalencia de posible deterioro cognitivo aumenta con la edad y es menos frecuente en los individuos con mayor nivel de estudios. Mediante el MMSE y Set-test se detecta un gran número de posibles DC en la población (AU)

[Concordance among Mini-Examen Cognoscitivo and Mini-Mental State Examination in cognitive impairment screening]. / Concordancia entre el Mini-Examen Cognoscitivo y el Mini-Mental State Examination en el cribado del déficit cognitivo.

OBJECTIVES: To compare the concordance between two cognitive impairment (CI) screening tests: the 30-point Folstein's Mini Mental State Examination (MMSE) and their validated and slightly modified spanish translation, the 35-point Lobo's Mini-Examen Cognoscitivo (MEC). DESIGN: Analytical cross-sectional multicenter study. SETTING: Primary care. PATIENTS: Randomized sample of subjects aged 65 years or more attended in 54 primary care centers in Catalonia. Inclusion of 3,167 subjects. Institutionalized patients were excluded. MEASUREMENTS: After a training period, primary care doctors and nurses administered MMSE and MEC simultaneously to their own patients. Standardization of variables. RESULTS: Age 74 (6.1) years-old, 1,611 (50.9%) women, 954 (30.1%) illiterate or without primary education. Prevalence of CI according to MMSE was 16.52% (n = 449) and according to MEC 5,49% (n = 165) (P<.001). Although intraclass correlation coefficient was 0,864 (95% CI, 0.855-0.873), the kappa index at score 24 for both tests was 0.468, but it increased up to 0.788 taking 20 and 23 scores for MMSE and MEC, respectively. At multivariate analysis, low educational level, and age more than 80 years-old predict a bad concordance among both tests. CONCLUSIONS: In spite of good correlation between MMSE and MEC, both detect different CI prevalences with the cut-off point at 23/24. Their agreement is only moderated in practice, because we interpret tests in a dichotomic way (CI versus no-CI). In our experience, we cannot use them indistinctly with the cut-off point at 23/24, especially in subjects with low educational level or aged 80 or more years.

Concordancia entre el mini-examen cognoscitivo y el mini-mental state examination en el cribado del déficit cognitivo / Concordance among mini-examen cognoscitivo and mini-mental state examination in cognitive impairment screening

Objetivo. Estimar la concordancia entre dos tests de cribado del déficit cognitivo (DC): el Mini-Mental State Examination (MMSE) y su adaptación española, el Mini-Examen Cognoscitivo (MEC).Diseño. Estudio transversal multicéntrico en 53 centros de salud. Emplazamiento. Atención primaria. Participantes. En cada centro se realizó un muestreo aleatorio de pacientes adscritos mayores de 64 años. Inclusión total de 3.167 sujetos. Se excluye a los pacientes institucionalizados. Mediciones. Tras recibir formación común, médicos y diplomados en enfermería administraron el MMSE y el MEC simultáneamente a los propios pacientes. Estandarización de variables. Resultados. La edad media de los pacientes incluidos era de 74 (DE, ñ 6,1) años; 1.611 (50,9 por ciento) eran mujeres, y 954 (30,1 por ciento), analfabetos o sin estudios primarios. La prevalencia de posible DC según el MMSE fue del 16,52 por ciento (n = 449) y según el MEC del 5,49 por ciento (n = 165) (p < 0,001). El índice de correlación intraclase fue de 0,864 (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 0,855-0,873), el índice kappa en el corte de 24 para ambos tests fue de 0,468, y aumentó hasta 0,788 al tomar los puntos de corte 20 y 23 para el MMSE y MEC, respectivamente. En el modelo de regresión logística, la baja escolaridad y la edad 80 años fueron variables predictoras de mala concordancia. Conclusiones. A pesar de la óptima correlación entre el MMSE y el MEC, ambos detectan diferentes prevalencias de posible DC para el punto de corte 23/24.Su concordancia es sólo moderada en la práctica, pues el clínico interpreta los tests de manera dicotómica (DC frente a no DC). En nuestro ámbito, no se pueden utilizar indistintamente para el punto de corte 23/24, especialmente en sujetos con baja escolaridad o mayores de 80 años (AU)

Reproductibilidad de la clasificación dipper/non dipper en el paciente hipertenso / Reproducibility of the dipper and non dipper classification in hypertensive patients

Objetivo. Conocer, en condiciones de práctica clínica habitual, la reproductibilidad de la clasificación dipper/non dipper en los pacientes hipertensos. Material y métodos. Estudio descriptivo de concordancia entre las diferencias tensionales día-noche, tras la práctica de dos monitorizaciones ambulatorias de presión arterial de 24 horas (MAPA) (SpaceLabs 90202-90207) en cada paciente. Se incluyeron a 60 hipertensos del ámbito de Atención Primaria. Se excluyeron a los hipertensos que referían mala calidad de sueño tras cualquiera de las dos MAPA, según cuestionario estructurado. Se definió hipertenso non dipper al paciente con descenso tensional en período de sueño inferior al 10 por ciento para la presión arterial sistólica y/o para la diastólica. Resultados. Treinta y dos varones y 28 mujeres de 51,9 (13,1) años de edad. La presión arterial media antes de la primera MAPA en la consulta era de 161 (22,6)/97 (12,4) mmHg. El 51 por ciento de los hipertensos no tenían lesión de órganos diana. El tiempo medio de evolución de la hipertensión era de 59,7 (74,9) meses. La proporción de non dipper en la primera MAPA era del 47 por ciento y en la segunda MAPA del 52 por ciento.El índice de correlación para el descenso de la presión arterial sistólica entre la primera y la segunda MAPA fue de r = 0,51 (p < 0,01) y para la de la presión arterial diastólica de r = 0,53 (p < 0,01). El índice kappa para la clasificación en dipper y non dipper en la primera y la segunda MAPA fue de 0,323 (IC 95 por ciento 0,082-0,563). Conclusiones. Dada la baja reproductibilidad de la clasificación dipper/non dipper en nuestro ámbito, probablemente, en condiciones de práctica clínica habitual, para clasificar a un paciente como dipper o non dipper y para tomar decisiones terapéuticas en base a dicha clasificación sean necesarios más de dos registros de MAPA (AU)

[Decisions and therapeutic attitudes for patients with white coat hypertension]. / Decisiones y actitudes terapéuticas en los pacientes con hipertensión clínica aislada.

OBJECTIVE: To analyze the different therapeutic attitudes towards patients with arterial hypertension (AH) or white coat hypertension (WCH). DESIGN: Longitudinal, retrospective study after performing a 24 h ambulatory blood pressure monitoring of ABPM. SETTING: Urban health center. PATIENTS: Eighty-six patients aged over 15 years, not treated and with figures of a poor blood pressure control (> 140 and/or > 90 mmHg), followed for a mean of four years. INTERVENTION: Initial 24-h ABPM (SpaceLabs 90202-90207). DETERMINATIONS AND MAIN RESULTS: After ABPM 43 patients were classified as having WCH and 43 patients AH. Both groups were comparable. Pharmacologic treatment was begun from 41.9% (n = 18) of WCH and 88.4% (n = 38) of AH (p < 0.001) patients with a delay, after ABPM, of 19 months (SD 22) and 1.2 months (SD 3.2), respectively (p < 0.01). At the end of the follow-up period patients with AH had more target organs involved. CONCLUSIONS: The information provided by ABPM probably entails a more conservative approach at the beginning of pharmacologic treatment.

Incidencia de alteraciones electrocardiográficas en la hipertensión arterial. Estudio MINACOR / Incidence of electrocardiographic alterations in arterial hypertension. MINACOR Study

Con objeto de analizar la incidencia de alteraciones electrocardiográficas (ALT-ECG) y sus posibles factores predictores se ha llevado a cabo un estudio prospectivo de 5 años de duración en una cohorte de 364 pacientes hipertensos libres de enfermedad cardiovascular y atendidos en un centro urbano de Atención Primaria. Se excluyeron los pacientes mayores de 55 años, diabéticos y con cardiopatía previa. Anualmente se realizaron ECG que fueron analizados de acuerdo con las clasificaciones del Pooling Project y de Minnesotta. Del total de 156 pacientes con un ECG basal normal, un 18,6 por ciento (n = 29) presentaron ALT-ECG en un término medio de 41,4 ñ 19,1 meses. Las ALT-ECG más incidentes fueron las del segmento terminal, 26 sobre 31 (83,9 por ciento). El análisis de regresión logística demostró que un mal control de la presión arterial (PA) durante el seguimiento (PA > 140/90 mmHg) era la única condición significativamente asociada a un incremento del riesgo de presentar ALT-ECG, con una odds ratio de 3,2 (IC 95 por ciento: 1,2-8,6) (AU)

Decisiones y actitudes terapéuticas en los pacientes con hipertensión clínica aislada / Decisions and therapeutic attitudes for patients with white coat hypertension

Objetivo. Analizar las diferentes actitudes terapéuticas ante pacientes con hipertensión arterial (HTA) o con hipertensión clínica aislada (HCA).Diseño. Longitudinal, retrospectivo tras la realización de una monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) de 24 horas. Emplazamiento. Centro de salud urbano. Pacientes. Ochenta y seis hipertensos mayores de 15 años de edad, no tratados y con cifras de mal control tensional en la consulta (> 140 y/o > 90 mmHg), seguidos una media de 4 años. Intervención. MAPA inicial de 24 horas (SpaceLabs 90202-90207).Mediciones y resultados principales. Tras la MAPA se clasificaron 43 pacientes con HCA y 43 pacientes con HTA. Ambos grupos eran comparables. Se instauró tratamiento farmacológico en el 41,9 por ciento (n = 18) de los HCA y en el 88,4 por ciento (n = 38) de los HTA (p < 0,001) con una demora desde la MAPA de 19 meses (DT 22) y 1,2 meses (DT 3,2), respectivamente (p < 0,01).Al final del período de seguimiento presentaban más lesiones de órganos diana los pacientes con HTA. Conclusiones. La información que aporta la MAPA comporta, probablemente, una actitud más conservadora en el inicio del tratamiento farmacológico (AU)

No disponible

[Estimation of the prevalence of cognitive impairment according to the test used]. / Estimaciones de la frecuencia de déficit cognitivo según el test empleado.

OBJECTIVES: The aim of the study was to compare the findings of Folstein's Mini Mental Test (MMT), Lobo's Cognitive Mini Exam (CME) and the Isaacs Set test, in their detection of cognitive deficit in over-64 year olds; and to analyse the factors associated with variability in the scores obtained with these tests. DESIGN: An observational crossover study. SETTING: An urban Primary Care center. PATIENTS: Among the total of 1096 patients aged over 64 registered on 5 lists and with medical records, a random sample of 329 was chosen. INTERVENTIONS: The MMT, CME and Set test were administered to each patient in the same interview. Information on associated morbidity and social and demographic variables was gathered. MAIN RESULTS: 211 women (64%) and 118 men (36%) completed the tests. Women were older (73.0 +/- 6 against 71.2 +/- 6; p = 0.02) and had had less schooling (3.2 +/- 3.6 years against 4.2 +/- 3.7; p = 0.019). A higher percentage of women were illiterate (47.1% against 24.3%; p = 0.008). The MMT showed CD at 60.8%, the CME at 28% and the Set test at 11.3%. CONCLUSIONS: Estimated prevalence of CD varies depending on the test used. Variability in the MMT and CME is basically due to years of schooling, whereas in the Set test it is because of age.